Клинический случай/ Врожденная цитомегаловирусная инфекция

ЦМВ в р о ж д е н н ы й

Девочка была рождена ранее срока, на 30 неделе беременности, путем кесарева сечения в связи с выявлением децелераций без акселераций при мониторинге частоты сердцебиения плода.

Также отмечались выраженная задержка роста плода, маловодие и увеличение пиковой систолической скорости кровотока по средней мозговой артерии, по данным допплеровской ультрасонографии.

Мать девочки — 39-летняя женщина (7-я беременность, 5 родов) — беременность переносила хорошо.

При осмотре у новорожденной были выявлены дыхательные нарушения, распространенная сыпь (рисунок А) и гепатомегалия. Высыпания покрывали все тело, носили макулезный характер, который имели пурпурную окраску и диаметр от 0,5 до 1,0 см, также отмечались петехии и папулы.

При лабораторных исследованиях выявлена анемия (гемоглобин 25г/л, норма 121-191 г/л) и тромбоцитопения (тромбоциты 13×109/л, норма 195-434×109/л). Результаты исследований антител классов IgM и IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) в сыворотке и плазме крови, а также ПЦР на ЦМВ, были положительными. Результаты исследований на антитела класса IgM к парвовирусу В19 и вирусу краснухи были отрицательными.

Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, девочку не удалось спасти.

По результатам аутопсии была подтверждена распространенная цитомегаловирусная инфекция. Очаги экстрамедуллярного гемапоэза присутствовали по всему телу, включая кожу (Рисунок В). Дермальный гемопоэз может отмечаться in utero в случае тяжелой анемии при краснухе, парвовирусной и цитомегаловирусной инфекции.

Перевод: Мария Иванова

Congenital Cytomegalovirus Infection

Mohamed El-Amin Abdel-Latif, M.D.Ella Sugo, M.D.

N Engl J Med 2010; 362:833 March 4, 2010 DOI: 10.1056/NEJMicm0804100

A baby girl was delivered prematurely, at 30 weeks’ gestation, by emergency cesarean section owing to deceleration and no acceleration on fetal heart-rate monitoring.

In addition, she had severe intrauterine growth restriction, oligohydramnios, and increased peak systolic velocity of the middle cerebral artery on Doppler ultrasonography.

The 39-year-old mother (gravida 7, para 5) had been well during the pregnancy. On examination, the neonate was found to have respiratory distress, an extensive rash (Panel A), and hepatomegaly. The rash consisted of purple-to-magenta, nonblanching macules that were 0.5 to 1.0 cm in diameter, as well as papules and petechiae covering her entire body. Laboratory investigation revealed anemia (hemoglobin level, 25 g per liter [normal range, 121 to 191]) and thrombocytopenia (platelet count, 13×109 per liter [normal range, 195 to 434]). Results of cytomegalovirus (CMV) IgM and IgG tests and both serum and plasma DNA polymerase-chain-reaction assays were positive. Tests for parvovirus B19 and rubella IgM antibodies were negative.

Despite aggressive care, the child did not survive. Postmortem examination confirmed disseminated CMV infection. Extramedullary hematopoiesis was present throughout the body, including the skin (Panel B). Dermal hematopoiesis can occur in utero as a result of severe anemia, congenital rubella, parvovirus infection, or CMV infection.

Mohamed El-Amin Abdel-Latif, M.D.
Australian National University Medical School, Garran, ACT 2605, Australia

Ella Sugo, M.D.
Prince of Wales Hospital, Randwick, NSW 2031, Australia

 

ИСТОЧНИК