Toxoplasma gondii, токсокароз

Причиной появления токсоплазмоза, является простейший микроорганизм – паразит Toxoplasma gondii, который обитает в любом месте земного шара. Все представители класса млекопитающих, в том числе, человек, а также птицы могут заразиться этой болезнью. Но лишь в организме представителей семейства кошачьих Toxoplasma gondii способны размножаться половым путём, а потому именно они являются целью паразита.
Механизм действия Toxoplasma gondii можно рассмотреть на примере животного мира. У грызунов паразит вызывает вырождение инстинкта опасности, и они становятся лёгкой добычей кошек. Способность изменять поведение грызунов является адаптивным симптомом паразита Toxoplasma gondii, который обеспечивает себе возможность таким путём попасть в организм кошки с целью полового размножения в её теле.
В настоящее время известны способы, которыми этот микроорганизм изменяет поведение грызуна после заражения. Осуществляется это путём ремоделирования хроматина, т.е., перекодирования информации в ДНК. В результате изменяется функционирование генов, связанных с регулированием гормона вазопрессина и аминокислоты аргинина в структуре мозга, которая участвует в формировании отрицательных и положительных эмоций. Из-за этого тормозится реакция бегства в присутствие хищников. Интересно, что симптомы торможения отвращения к кошачьим выделениям могут проявиться также у инфицированного человека.

Спустя некоторое время цисты (временная форма существования микроорганизмов, где находятся личинки) покидают организм кошки вместе с экскрементами. Ими инфицируются птицы, грызуны, другие представители животного мира после поедания зараженных частиц грунта, воды или растений.
В норме, цисте необходимо от одного до пяти дней, чтобы активизироваться в организме хозяина и превратиться в тахизоиды (форма личинки). Они сосредотачиваются в нервной, а также мускульной ткани и превращаются в брадизоидов, затем в тахизоидов, которые выходят наружу и начинают бесполым путем производить паразитов.

Способ заражения

Таким образом, кошки ловят и поедают переносчиков, что приводит к тому, что они накапливают в своих тканях возбудителей токсоплазмоза, где они размножаются. Другие млекопитающие, в том числе человек, могут заразиться токсоплазмозом во время поглощения пищи, в которой находятся цисты. Это может наблюдаться в следующих ситуациях:
Поедание немытых овощей, фруктов, недостаточно обработанного мяса животных и другой еды, где содержатся цисты.

При употреблении воды, загрязнённой кошачьими испражнениями.

Через переливание крови.

При трансплантации органов.

Через плаценту от матери к плоду.

Оказавшись в организме человека, паразиты формируют цисты в тканях скелетной мускулатуры, миокарде, мозге и глазах. Эти образования могут находиться в тканях на протяжении всей жизни человека и не давать о себе знать. Обнаружить их можно только сдав кровь на анализ или сделать биопсию.

Признаки болезни

Согласно статистическим данным, Toxoplasma gondii присутствует в организме 30% — 50% населения нашей планеты. Процент зависит от страны, и показатели индустриально развитых государств не являются исключением.
Правда, микроорганизм не всегда вызывает токсоплазмоз: человек вполне может быть носителем инфекции до конца жизни, но недуг при этом не появится. Интересно, что одним из наиболее высоких процентов заболевших токсоплазмозом по отношению к числу носителей является Франция – 84% (возможно, такие показатели вызваны тем, что французы больше следят за своим здоровьем и чаще сдают анализы).
Toxoplasma gondii, оказавшись в организме человека, в течение первых недель вызывает лёгкие симптомы, похожие на простуду. Развитие инфекции у людей с нормальным иммунитетом протекает латентно, без видимых симптомов. Правда, латентное инфицирование иногда сопровождается странными и необъяснимыми поступками и изменениями поведения людей. Например, человек становится более рискованным, меньше боится, хотя реакции замедляются.
У людей со слабым иммунитетом, а также с иммунодефицитом, инфекция Toxoplasma gondii приводит к развитию токсоплазмоза.

Симптомы недуга следующие:
общее недомогание;

боли в мышцах, суставах в течение нескольких недель и даже месяцев;

сыпь, напоминающая корь.

Могут наблюдаться пневмония, гепатит, миокардит, проблемы с почками, менингит и другие серьезные болезни. Часто встречается менингоэнцефалит, когда парализует конечности, возникают судороги, проблемы с координацией, глазами. Могут быть расстройства сознания, потеря памяти, ориентирования в пространстве.
Острую фазу сопровождают такие симптомы, как высокая температура, озноб, увеличение лимфоузлов и другие проявления. При хронической стадии возможны нервозность, ухудшение памяти, вздутие живота, запор, тошнота. Наблюдаются эндокринные нарушения, проблемы с сосудами и т.д.
Врожденный токсоплазмоз, который ребенок получил от матери во время беременности, для него крайне опасен. Это значит, что плод часто гибнет в утробе из-за различных пороков в развитии. Если малышу удается выжить, он часто отстает в умственном развитии, наблюдаются различные психические нарушения. Раньше прогноз для жизни и здоровья таких детей был неблагоприятен, но в последнее время появились лекарства, способные справиться с недугом. Но лечение надо начать как можно раньше. Вот почему анализу поддаются околоплодные воды матери сразу после рождения малыша.
Ответ иммунитета

Одними из наиболее часто используемых анализов крови на токсоплазмоз, является обнаружение антител IgG и IgM с помощью тестов IFA (иммуноферментных тестов) и серологических анализов. Определить, не отклонились ли эти антитела от нормы, можно во многих коммерческих лабораториях.
IgM являются антителами, которые организм вырабатывает по отношению к паразиту уже спустя несколько часов после инфицирования. Они способны справиться с токсоплазмой, но не могут защитить от повторного заражения, поскольку через две-четыре недели перестают вырабатываться. А вот IgG вырабатывается позднее, на третий день, и сохраняется до конца жизни. Поэтому даже если человек излечится, антитела IgG в крови будут присутствовать, но их уровень не будет выходить за пределы нормы.
Анализ на IgG необходимо сдавать для определения иммунного статуса, который сравнивают с нормой. Позитивные титры IgG говорят о том, что организм был инфицирован организма, при этом может свидетельствовать, что он уже вылечен. Интерпретация данных исследования на IgM зависит от расшифровки показателей IgG, поскольку анализы на токсоплазмоз при тестировании пациентов на антитела IgM не дают достаточно достоверных результатов.
Наиболее часто встречаются следующие ситуации:
положительный IgM, но негативный IgG – заражение произошло несколько дней назад;

позитивны оба теста IgM и IgG – негативный результат, который говорит, что от момента заражения произошло не больше месяца;

негативный IgM, но положительный IgG – давнее инфицирование, опасности не представляет, все в норме;

иммуноглобулинов к этим паразитам нет вообще – токсоплазмоз отрицательный.

В первом случае позитивный IgM / негативный IgG должен рассматриваться с большой долей осторожности. Поэтому анализ на антитела нужно будет сдавать через две недели и снова сравнить полученные данные с нормой. Если первый анализ крови на токсоплазмоз не совпадает с последующим, это означает, что IgM считается фальшиво позитивным и пациент рассматривается как неинфицированный. Если анализ подтвердился, необходима дополнительная диагностика.
Анализ на токсоплазмоз при беременности при позитивных IgG/IgM включает в себя тест авидности IgG. Так называют исследование, направленное определить прочность связи антител с антигенами.

Если расшифровка показывает высокую авидность в первые 12-16 недель беременности, это значит, что с высокой долей надёжности можно сказать, опасности для малыша нет. Низкая авидность IgG указывает на недавнюю инфекцию, поскольку пониженный IgG бывает на протяжении нескольких месяцев после инфекции. Поэтому может быть угроза для плода.
Если у новорожденных подозревают наличие врождённого токсоплазмоза, у них проводятся анализы на IgM и IgA. Определение антител IgA, дающих положительную реакцию на токсоплазмоз, дает более четкую картину о состоянии новорожденных, чем анализ IgM. Если у малыша обнаружено заражение, действовать надо как можно скорее, поскольку возможен летальный исход.

Другие паразиты

Токсаплазмоз является не единственной болезнью, которой можно заразиться от животных. Одним из таких недугов является токсокароз. Это заболевание вызывают личинки глистов, известные как Toxocara canis и Toxocara cati, которые паразитируют в организмах кошек, собак и лисиц (они являются самыми распространёнными гельминтами, которые обитают в организме этих животных).
Токсокароз, который вызываютя Toxocara canis и Toxocara, может вызвать слепоту и спровоцировать ревматические, неврологические и астматические симптомы, в зависимости от того, в какие ткани организма мигрируют личинки. Заражение на токсокароз происходит при проглатывании яиц с полностью развившимися личинками из различных источников (земля, немытые продукты, животные-переносчики яиц). Промежуточными переносчиками токсокароза могут быть люди, птицы, свиньи, грызуны, козы, обезьяны и кролики. Следует отметить, что в организме переносчика личинки токсокары никогда не созревают.
В качестве реакции на токсокароз организм вырабатывает антитела IgG, которые подразделяются на четыре класса. IgG-4 является специфическим изотипом IgG, который выявляется в тестах при наличии токсокароза. Антитела этого класса являются наиболее точным показателем инфицирования токсокарозом. Если расшифровка анализа подтвердит негативные результаты, пациенту необходимо будет сдать еще несколько тестов на токсокароз, по результатам которых будет назначено лечение.
ИСТОЧНИК

Токсокарозэто широко распространенное паразитарное заболевание (гельминтоз), возбудителем которого является токсокара. Основными переносчиками этих паразитов являются кошки и собаки, при контакте с которыми нередко инфицируется человек.

 Открытие возбудителя токсокароза «Toxocara canis» состоялось в 1782 году, его произвел немецкий ученый Werner. Спустя восемнадцать лет другой исследователь по фамилии Zeder обнаружил еще один вид возбудителя «Toxocara cati».

В Соединенных Штатах токсокарозом ежегодно инфицируются около 10,000 человек.

Согласно проведенным исследованиям токсокароз чаще всего наблюдается у детей (от двух до семи лет) и лиц молодого возраста (до двадцати лет).

В России распространенность инфицирования среди собак составляет примерно 76%. Частота заболеваемости среди кошек почти в два раза меньше.

Глазной формой токсокароза чаще всего болеют дети старшего возраста.

Максимальное число инфицирования наблюдается в летний и осенний период времени.
Токсокара — это патогенный микроорганизм, который относится к паразитическим червям (гельминтам). Гельминты представляют собой многоклеточные организмы, у которых жизненный цикл характеризуется сложным индивидуальным развитием. На сегодняшний день существует порядка четырехсот видов гельминтов.

Патогенность означает — иметь возможность порождать заболевание.

Чаще всего человеческий организм поражают следующие типы гельминтов:

трематоды (плоские черви);

цестоды (ленточные черви);

нематоды (круглые черви).

Плоские черви

На сегодняшний день известно о существовании более двадцати пяти тысяч видов плоских червей. Некоторые из них способны вызывать у человека серьезные заболевания, такие как фасциолез, шистосомоз, описторхоз и другие.

Ленточные черви

Данный тип гельминтов характеризуется своими большими размерами. В длину ленточный червь может достигать десяти метров. Самым распространенным и наиболее опасным заболеванием среди цестодозов является эхинококкоз, при котором возможны поражения всех органов и тканей вплоть до костей и головного мозга.

Круглые черви

Существует около двадцати четырех тысяч видов круглых червей. Самые популярные среди них (аскариды, острицы, токсокары) вызывают такие заболевания как аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз и другие.

Существуют следующие виды токсокар:

«Toxocara canis» – вид паразитов, которые заражают в основном представителей семейства псовых (например, волков, лис, собак);

«Toxocara cati (mystax)» – гельминты данного вида чаще всего поражают представителей семейства кошачьих (например, домашняя кошка).
Самка гельминтов за одни сутки может отложить до двухсот тысяч яиц. Яйца токсокар имеют округлую форму. Длина окружности яйца составляет примерно 0,070 мм. Яйца покрыты толстой и плотной наружной оболочкой, внутри которой располагаются дочерние клетки паразитов.

Попадание яиц во внешнюю среду происходит с испражнением животного. В одном только грамме фекалий могут находиться до пятнадцати тысяч яиц. Попав в почву, яйца гельминтов созревают, после чего становятся заразными для организма человека и животных. Яйца обычно созревают в течение одного месяца, а при оптимальной температуре и влажности почвы для их полного дозревания может потребоваться всего одна неделя. Благодаря высокой устойчивости паразитов к воздействиям окружающей среды, яйца могут сохранять свою жизнеспособность и контагиозность (заразность) годами.

Также существует вспомогательный жизненный цикл токсокар, при котором глисты в личиночной стадии через плаценту переходят от беременной самки в организм плода. Находясь там, личинки осуществляют полную миграцию, где также оседают в кишечнике животного и достигают половозрелой стадии. После этого щенок или котенок становится окончательным хозяином токсокар. Также передача паразитов возможна в период лактации самки, когда токсокара попадает в организм детеныша через молоко матери.

Паразитирование токсокар в организме людей возможно лишь в стадии личинки. После того как человек заглатывает яйца гельминтов, они попадают в желудочно-кишечный тракт. В проксимальном отделе тонкой кишки из яиц вылупляются личинки, которые внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и попадают в общий кровоток. С током крови паразиты проходят через печень и проникают в сердце. Пройдя малый круг кровообращения, личинки гельминтов попадают в большой круг, через который осуществляется доставка паразитов ко всем органам и тканям.
Острый токсокароз

Как правило, заболевание начинается остро со следующих проявлений:

общее недомогание;

повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 37,9 градуса);

снижение аппетита и массы тела;

изменение состава крови (эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);

боли в мышцах;

аллергические проявления (например, крапивница, отек Квинке, кашель);

увеличение лимфатических узлов.

Хотя главные клинические проявления варьируются в зависимости от степени поражения внутренних органов, наиболее распространенной особенностью токсокароза является хроническая эозинофилия.

Хронический токсокароз

Данная стадия заболевания характеризуется сменой двух периодов, обострением и ремиссией. В период обострения у больного наблюдаются идентичные симптомы, что и в острый период заболевания. Период ремиссии может протекать как бессимптомно, так и с сохранением таких проявлений как повышенная температура тела, пониженный аппетит, увеличенные лимфатические узлы и печень. Также при данной стадии заболевания могут наблюдаться кожно-аллергические проявления.

Латентный токсокароз

Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания. Выявить наличие токсокароза в данном случае возможно лишь при проведении лабораторных исследований (изменение состава крови).

Симптомы токсокароза зависят от следующих факторов:

миграция личинок по внутренним органам и тканям;

количество личинок в организме;

иммунный статус (постоянное присутствие токсокар в организме снижает иммунитет).

Заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой форме.
Аллергические симптомы

Личинки, попадая в организм человека, начинают активно проникать в органы и ткани — эту стадию врачи называют острой. Во время этой фазы активизируется иммунитет и, как следствие, возникают аллергические реакции.

Течение токсокароза могут сопровождать следующие аллергические проявления:

крапивница;

кожная сыпь;

кожный зуд;

экспираторная одышка (затрудненный выдох);

астмоидное дыхание;

отек Квинке.

При токсокарозе, как и при других глистных инвазиях, выделяют четыре этапа возникновения иммунного ответа.

кожная сыпь;
кожный зуд;

экспираторная одышка (затрудненный выдох);

астмоидное дыхание;

отек Квинке.

При токсокарозе, как и при других глистных инвазиях, выделяют четыре этапа возникновения иммунного ответа.

Этап Описание этапа

Первый этап Вследствие внедрения токсокары в слизистый слой кишечника происходит снижение его защитных сил.

Второй этап Снижение защитных сил кишечника провоцирует процесс активизации фагоцитарных клеток, задачей которых является поглотить и уничтожить имеющихся паразитов. Параллельно с этим фагоцитарная клетка вырабатывает дополнительные вещества, которые также действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что размер паразитов значительно превышает размер фагоцита, поэтому процесс их уничтожения значительно затрудняется.

Третий этап В ответ на наличие антигенов (возбудитель токсокароза), в организме начинают вырабатываться антитела (Ig E и Ig G). Закрепившись на поверхности паразита антитела, связываются с эозинофилами (благодаря Fc рецепторам, характерным для Ig E), так как они участвуют в противопаразитарном иммунитете. Эозинофилы за счет выделения токсических веществ действуют губительно на личинки токсокары. Однако следует заметить, что токсические вещества, вырабатываемые эозинофилами, также приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника, бронхов, носа, глаз и кожных покровов. Данные изменения снижают защитные функции слизистых и кожи, что приводит к развитию воспаления аллергического характера.

Четвертый этап Воздействие аллергенов (антигены) на организм человека приводит к развитию аллергических проявлений таких как, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит и др.
Поражение внутренних органов

При заражении токсокарозом человек первоначально заглатывает яйца токсокары, после чего, попав в организм, из них вылупливаются личинки. Личинки попадают в желудочно-кишечный тракт, затем в кровеносную систему и разносятся в различные органы и ткани. Симптомы токсокароза будут зависеть от того, в какие органы попадут личинки. То есть, в зависимости от того, где проявилось действие паразита, там и возникают симптомы. Поэтому повышенная температура тела, увеличение лимфатических узлов, кашель, боли в животе, а также в мышцах могут быть симптомами токсокароза.

Как правило, данная форма токсокароза наблюдается у детей от года до пяти лет, так как именно в данный период они находятся в наиболее тесном контакте с песком и землей.
Наименование системы Механизм возникновения и клинические признаки

Желудочно-кишечный тракт Проникая через стенку кишки, с током крови личинки заносятся в печень, затем в печеночные протоки, а также протоки поджелудочной железы, вызывая воспаления желчного пузыря (холециститы), желчных протоков (холангиты) и поджелудочной железы (панкреатиты).

Следует заметить, что механически повреждая стенку кишки, паразиты вызывают хронические кровотечения, вследствие чего развивается железодефицитная анемия. Также могут возникать язвы кишки вплоть до прободения стенки органа. Перфорация стенки кишечника опасна тем, что его содержимое, попав в брюшную полость, приведет к развитию воспаления, то есть — к перитониту.

При поражении желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

боли в эпигастральной области;

тошнота, рвота;

диарея или запоры;

снижение аппетита;

метеоризм.

У больных, в большинстве случаев (до восьмидесяти процентов), при пальпации наблюдается увеличение размеров печени и ее уплотненность. Также в некоторых случаях может наблюдаться увеличение селезенки (до двадцати процентов).

Дыхательная система По воротной вене от желудка, кишечника и поджелудочной железы личинки с током крови попадают изначально в печень, а затем через сердце в легкие. Поражение органов дыхания при токсокарозе встречается в более пятидесяти процентов случаев. Изначально у больного могут наблюдаться различные воспалительные процессы верхних дыхательных путей (например, фарингит, ларингит, трахеит). Если личинки попадают в легкие, то впоследствии могут наблюдаться более тяжелые поражения дыхательной системы. Из-за образования в легких узелков воспалительного характера происходит развитие признаков, похожих на бронхиальную астму, острый бронхит или пневмонию.

При поражении дыхательной системы у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

одышка, как правило, экспираторного характера;

сухой кашель, усиливающийся ночью;

стеснение в груди;

цианотичность (синюшность) кожных покровов.

Аускультация грудной клетки указывает на наличие сухих и влажных разнокалиберных хрипов (из-за скопления в легких жидкости). При проведении рентгенологического исследования грудной клетки на снимке наблюдается усиление легочного рисунка, а также наличие инфильтратов нечеткой структуры.

Сердечно–сосудистая система Серьезные случаи токсокароза могут привести к эндокардиту Леффлера. Данное заболевание возникает вследствие негативного воздействия белковых веществ эозинофилов на сердце. Первостепенно происходит поражение эндокарда (внутренняя стенка сердца) в виде его утолщения с последующим вовлечением мышечного слоя (миокарда).

В ранней стадии данного заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

повышенная температура тела;

боль за грудиной;

увеличение размеров печени;

клапанная недостаточность.

Также у больного могут наблюдаться снижение аппетита и массы тела, кашель и поражение кожных покровов.
Следует заметить, что несколько десятилетий назад была разработана специальная таблица диагностической значимости клинических признаков и результатов лабораторных исследований по баллам.

Признаки Диагностическая значимость в баллах

эозинофилия пять

лейкоцитоз четыре

ускоренная СОЭ четыре

гипергаммаглобулинемия три

гипоальбуминемия три

наличие анемии два

рецидивирующая лихорадка три с половиной

легочный синдром (сочетание клинических проявлений) три с половиной

гепатомегалия четыре

рентген грудной клетки два

расстройства желудочно-кишечного тракта два

неврологические расстройства полтора

поражения кожных покровов один

увеличение лимфатических узлов один

Диагноз токсокароза устанавливается в том случае, если общая сумма составляет двенадцать баллов и более

ИСТОЧНИК

img_9320