Эндоскопическая картина болезни Крона 

Дифференциация болезни Крона. Эндоскопическая картина болезни Крона 

Для болезни Крона характерен полиморфизм эндоскопических симптомов, в то время как при неспецифическом язвенном колите эндоскопическая картина более однообразна. В зависимости от активности процесса можно оценить различную эндоскопическую симптоматику, сравнивая сопоставимые фазы этих заболеваний. По мере профессирования заболевания наступают более выраженные изменения, которые позволяют довольно детально дифференцировать эти два заболевания. При стихании процесса и наступлении клинической ремиссии также отмечаются дифференциально-диагностические признаки. 

Таким образом, существует ряд довольно четких эндоскопических признаков, на основании которых удается дифференцировать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Среди них самым важным является характер изменений слизистой оболочки толстой кишки. 

При неспецифическом язвенном колите процесс начинается со слизистой оболочки, поэтому изменения ее резко выражены (зернистость, микроабсцессы, поверхностные эрозии, сливающиеся друг с другом, которые имеют вид десквамации поверхностных слоев эпителия). При болезни Крона изменения слизистой оболочки появляются позднее. 

Различают четыре типа изменений: 1) афты; 2) обширные неглубокие язвы, окруженные воспалительным валиком; 3) округлой формы глубокие язвы, покрытые некротическими пленками; 4) длинные продольные трещины, которые могут распространяться на всю толстую кишку.

Псевдополипы, которые часто (15 %) обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, представляют собой гипергрануляции. Они имеют неправильную форму в виде глыбок, неровную поверхность, цвет их ярко-красный с наложениями фибрина и гноя. 

В фазе ремиссии они нежные, гладкие, полупрозрачные. 

При болезни Крона островки воспаленной инфильтрированной слизистой оболочки напоминают псевдополипы: они чаще имеют утолщенную верхушку и широкое основание, около которого располагаются массивные гнойные наложения и некротические пленки. 

При длительном течении того и другого заболевания эндоскопические различия могут исчезать, однако при неспецифическом язвенном колите изменения всегда более выражены, процесс, как правило, диффузный и наиболее тяжелые изменения локализуются в дистальных отделах толстой кишки. Эти диагностические признаки позволяют достаточно достоверно установить характер неспецифического процесса. 

При дифференциальной диагностике неспецифических поражений толстой кишки следует иметь в виду эрозивные колиты. Они могут быть проявлением: 

инфекционного заболевания (микробного или паразитарного), 

глистной инвазии (шистозоматоз), 

различных сосудистых поражений (капилляротоксикоз, ревматизм), 

осложнением септического или травматического шока и т. д. 

Эндоскопическая картина при этих заболеваниях полиморфна. Различают острые эрозивные поражения, когда на слизистой оболочке нормального цвета имеются множественные поверхностные кровоточащие эрозии в сочетании с подслизистыми кровоизлияниями небольших размеров. 

Реже, особенно при септических состояниях и выраженных глистных инвазиях, преобладают массивные подслизистые кровоизлияния, на фоне которых отмечаются эрозии или язвенные дефекты. 

При поражениях сосудов, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения, превалируют деструктивные процессы, которые при легком течении могут напоминать картину неспецифического язвенного колита. 

При более тяжелых процессах происходит отторжение слизистой оболочки, пораженный сегмент имеет вид циркулярной язвы с подрытыми краями, язвенный дефект покрыт фибрином, гнойными и некротическими наложениями.

Источник:  MedUniver

Эффективного метода дезинфекции дуоденоскопов не существует

После обработки дуоденоскопов с помощью различных методов дезинфекции и стерилизации наблюдается значительный рост бактерий. 

Исследование американских ученых DISINFECTS показало, что независимо от процедуры дезинфекции и стерилизации инструментов для дуоденоскопии наблюдается рост культур бактерий. При этом, согласно результатам, усовершенствованные методы дезинфекции не обеспечивают дополнительной защиты.

Недавно бактериальное загрязнение дуоденоскопов связали со вспышкой инфекции, вызванной устойчивыми к карбопенемам энтеробактериями и другими микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью (ММЛУ). Доктор Мандип Соуни (Mandeep S. Sawhney) с коллегами из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) и медицинского центра Бет-Израэль (Beth Israel Deaconess Medical Center) сравнили частоту загрязнения дуоденоскопов ММЛУ и другими бактериями при использовании трех методов дезинфекции или стерилизации: стандартной дезинфекции высокого уровня (сДВУ) с использованием ортофталальдегида, стандартной дезинфекции высокого уровня с двойным циклом дезинфекции (дДВУ) и стандартной дезинфекции высокого уровня с последующей газовой стерилизацией этиленоксидом (ДВУ/ЭО).

Через три месяца исследование было прекращено вследствие нецелесообразности, т. к. не было достаточно данных для оценки первичной конечной точки (загрязнения ММЛУ). Как минимум некоторый бактериальный рост (>0 КОЕ) был обнаружен на 16,1% дуоденоскопов после сДВУ, 16% после дДВУ и 22,5% после ДВУ/ЭО. Значительный бактериальный рост (10 и более КОЕ) был обнаружен соответственно на 2,3%, 4,1% и 4,2% дуоденоскопов. ММЛУ обнаружено не было. После корректировки не наблюдалось существенной разницы между методами дезинфекции в показателях обнаружения роста бактерий > 0 КОЕ. Однако бактериальный рост более 10 КОЕ наблюдался вдвое чаще после дДВУ и в 2,4 раза чаще после ДВУ/ЭО по сравнению с сДВУ.

«Более всего мы были удивлены, что эффективность ДВУ/ЭО оказалась ниже других методов, − говорит доктор Соуни. — На заседании Консультативного комитета по гастроэнтерологии и урологии, организованного FDA в 2015 году, эксперты настоятельно рекомендовали стерилизовать все дуоденоскопы этиленоксидом. Однако наши данные показывают, что стоит использовать сДВУ».

«Мы до сих пор не определили оптимальный способ обработки дуоденоскопов, − отмечает доктор Раман Мутусами (Raman Muthusamy) из Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете (David Geffen School of Medicine at the University of California). — Для решения этой проблемы необходимо улучшить сотрудничество между медицинскими учреждениями, регулирующими органами и производственными предприятиями. Пока невозможно рекомендовать какой-то один вариант, поскольку использование того или иного метода может быть связано с практическими сложностями — например, не везде есть установки по переработке этиленоксида, а некоторые больничные лаборатории не могут делать посевы с оборудования или поверхностей в помещениях».

«В настоящее время мы используем двойную дезинфекцию высокого уровня, поскольку это наиболее практичный подход, − заявляет гастроэнтеролог Карл Квок (Karl K. Kwok) из медицинского центра Kaiser Permanente. — Этиленоксид может повредить оборудование, кроме того было показано, что он неэффективен в присутствии остатков биоматериала. Процесс стерилизации с применением жидких химических средств имеет определенные требования в соответствии с назначением и повышает сложность и без того сложного метода обработки».

«Согласно результатам нашего исследования, избежать перекрестного инфицирования пациентов помогают перерывы в использовании и повторная обработка с помощью дезинфекции высокого уровня, − говорит доктор Элизабет Престерл (Elisabeth Presterl) из Венского медицинского университета (Medizinische Universitaet Wien). — Тем не менее, очевидно, что существует необходимость в надежном стандартном методе обработки дуоденоскопов».
Prospective microbiologic evaluation of the forceps elevator in closed-channel duodenoscopes after reprocessing // American Journal of Infection Control, 2017. DOI:10.1016/j.ajic.2016.08.015